Rahmenbedingungen

Rund zwei Millionen Menschen bekommen in Deutschland jährlich eine ambulante oder stationäre Reha-Behandlung. Von den 1.142 Reha-Einrichtungen ist mehr als die Hälfte (53% = 609) in privater Trägerschaft, die anderen Einrichtungen gehören freigemeinnützigen Trägern (27% = 308) oder öffentlichen Trägern (20% = 225).

Die gesundheitliche Versorgung gliedert sich in Deutschland in drei wesentliche Bereiche:

• Primärversorgung: ambulante Behandlung durch niedergelassene Ärzte und Psychotherapeuten.
• Akutversorgung: stationäre Versorgung im Krankenhaus.
• Rehabilitation: Ob nach einem Schlaganfall oder einem Herzinfarkt, einer Tumorentfernung oder einer Hüftoperation – es gibt zahlreiche Indikationen, die eine systematische und umfassende Rehabilitation erfordern.

Rehabilitationsleistungen sind in Deutschland Aufgabe der verschiedenen Sozialversicherungsträger, das heißt der gesetzlichen Kranken-, Renten- und Unfallversicherung. Neben der Behandlung durch den niedergelassenen Arzt und der Behandlung im Krankenhaus ist die Rehabilitation ein fester Bestandteil der Behandlungskette. Für viele Erkrankungen gewährleistet nur die enge Verzahnung dieser Kette eine optimale Versorgung.

Ziele der Reha

Rehabilitation hat nicht nur zum Ziel, die körperliche, berufliche und soziale Leistungsfähigkeit der Patientinnen und Patienten zu erhalten oder zu fördern; im Sinne der ICF werden besonders die individuellen Fähigkeiten und Möglichkeiten zur Krankheits- und Lebensbewältigung einbezogen. Die Patienten lernen, sich so zu verhalten, dass weitere akute Krankheitszustände nach Möglichkeit nicht auftreten und chronische Störungen in ihren Auswirkungen so gut wie möglich begrenzt oder beherrscht werden können. Nach dem Grundsatz „Rehabilitation vor Rente“ werden gezielte Rehabilitationsleistungen durchgeführt, um die Erwerbsfähigkeit dauerhaft zu erhalten oder wiederherzustellen. Ein besonderes Anliegen der Reha ist es außerdem, dass ältere Menschen nicht zu früh in  die Pflege „abgeschoben“ werden, sondern mithilfe der geriatrischen Rehabilitation so lange wie möglich aktiv am gesellschaftlichen Leben teilhaben können („Reha vor Pflege“).

Kosten

Grundsätzlich haben alle Versicherten der Gesetzlichen Krankenkassen, also auch Rentner und mitversicherte Ehepartner, Jugendliche und Kinder, Anspruch auf medizinische Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen. Allerdings können andere Leistungsträger (Rentenversicherung, Unfallversicherung) vorrangig zuständig sein. Dies gilt insbesondere für Versicherte, deren Erwerbsfähigkeit durch Krankheit oder Behinderung eingeschränkt oder gefährdet ist.
Bei der stationären Vorsorge und Rehabilitation beträgt die Zuzahlung für Patienten pro Tag zehn Euro. Bei Anschlussheilbehandlungen nach einer stationären Behandlung oder bei bestimmten, festgelegten Indikationen wie etwa Sucht oder psychischer Erkrankung sind diese Zuzahlungen auf 28 Tage begrenzt. Bereits geleistete Krankenhauszuzahlungen werden hier angerechnet.

Nutzen

Die medizinischen und volkswirtschaftlichen Effekte von medizinischen Reha-Maßnahmen waren und sind Gegenstand zahlreicher wissenschaftlicher Untersuchungen und Studien. So konnte bereits in einer im Jahr 2009 von der Basler Prognos AG veröffentlichten Studie ein volkswirtschaftlicher Nettoeffekt von 5,8 Milliarden Euro (0,3 % des Bruttoinlandsproduktes) bei 1,1 Milliarden Euro Gesamtkosten für die Rehabilitation nachgewiesen werden.

Zu ähnlich positiven Ergebnissen kam eine 2018 vom Institut für Rehabilitationsmedizinische Forschung (IfR)  der Universität Ulm veröffentlichte Studie zum Reha-Nutzen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. Für die Analyse wurden 2.500 Versicherte, die eine Reha erhielten, rund 30.000 Fällen gegenübergestellt, die dem Behandlungsmuster ähnelten, aber keine Rehamaßnahme erhielten. Die Wissenschaftler stellten fest, dass Patienten, die keine Reha durchführten, später deutlich höhere Krankenhauskosten verursachen. Allein die stationären Behandlungskosten waren im dreijährigen Beobachtungszeitraum durchschnittlich um rund 1.650 Euro höher als die der Rehapatienten.

Berechnet wurde auch der Spareffekt durch eine Reha. So betragen die Kosten für den Arbeitsausfall und die Reha pro Versicherten rund 5.070 Euro. Auf der Nutzen-Seite stehen beispielweise Einsparungen durch weniger Krankheitstage nach der Reha, eingesparte akutstationäre Leistungen oder auch verzögerte bzw. vermiedenen Berentungen. Im Ergebnnis spart eine Reha im ersten Folgejahr pro Versichertem etwa 728 Euro. Werden alle Effekte zusammengerechnet und überträgt man dies auf die rund 346.000 Reha-Patienten in der Orthopädie, so spart die Reha der Versichertengemeinschaft jährlich rund 250 Millionen Euro ein.  

Reha lohnt sich also gleichermaßen für die Betroffenen, die Arbeitgeber und für die Solidargemeinschaft.